Cialis (comprimido revestido)

Importante: A recomendação de uso do Pramil de acordo com a bula é apenas de um comprimido por dia. Evite a ingestão de mais comprimidos num período menor de 24 horas.

Para Que Serve O Remedio Cialis Diario

As we grow older, our bodies mature and change naturally. Within the aging eye, these changes often develop into conditions that impact the quality of your vision. But if you’re experiencing age-related visual problems, don’t give up – with successful treatment, it may be possible to have clearer, brighter and sharper vision than you’ve had for a long, long time.

Cataracts – A cataract is a change in the clarity, or a “clouding,” of the lens in your eye. Your crystalline lens, which is made mostly of protein and water, can become clouded enough to prevent light and images from reaching the retina. A cataract can be the reason sharp images become blurred and seeing things at night becomes more difficult. More than half of all Americans age 65 and older have a cataract¹, and cataracts are the leading cause of treatable blindness. For more on cataract treatment, read about cataract surgery.

Cataract-aged patients may also have a condition known as presbyopia.

Presbyopia – As people enter their 40s, they may experience blurred vision when performing everyday “close-up” tasks such as reading, sewing or working at the computer. This condition, called presbyopia, occurs as the lens in the eye becomes less flexible, and the muscles controlling the lens weaken. This is why some people need reading glasses or need to hold objects farther away to see them.

Cataract surgery is an outpatient procedure that will only take a few hours. When you arrive, your eyes may be treated with eye drops and anesthetic to minimize any discomfort during the operation.

During this routine operation, a small incision is made in the eye. Your surgeon will use a tiny instrument (about the size of a pen tip) to remove your clouded lens. This can be done with an ultrasonic instrument that breaks up and gently removes your cloudy lens (called phacoemulsification). Once this is accomplished, your surgeon will insert an artificial intraocular lens (IOL) into your eye.

After the procedure, you’ll be given a short time to rest. Then, the very same day, you can go home. Within the next 24 hours, your doctor will probably want to see you for an evaluation. Drops will be prescribed to guard against infection and to help your eyes heal. For a few days, you may need to wear a clear shield, especially at night, to prevent you from rubbing your eye.

Cialis (comprimido revestido)

CIALIS é apresentado na forma de comprimidos revestidos, em embalagens contendo 1, 2, 4, 8 e 12 comprimidos.

Composição de Cialis

Cada comprimido contém: tadalafila. 20 mg

Excipientes: croscarmelose sódica, hidroxipropilcelulose, hipromelose, óxido de ferro amarelo, lactose monoidratada, estearato de magnésio, celulose microcristalina, laurilsulfato de sódio, dióxido de titânio e triacetina.

Para que serve Cialis

CIALIS é indicado para o tratamento da disfunção erétil.

Ação esperada de Cialis

Definição de Disfunção Erétil: quando existe um estímulo sexual, o pênis se enche de sangue e o homem tem uma ereção. Se o homem tiver disfunção erétil (DE), o pênis não se enche de sangue de forma adequada e a ereção não é suficiente para ocorrer uma relação sexual. A disfunção erétil, também chamada de impotência sexual, pode ter diversas causas. É importante consultar um médico para descobrir a natureza desse problema. CIALIS pode ajudar o homem com DE a obter e manter uma ereção quando estiver sexualmente excitado.

Ação do Medicamento: CIALIS é um medicamento para o tratamento da dificuldade de obtenção e/ou manutenção da ereção do pênis (disfunção erétil). Quando um homem é sexualmente estimulado, a resposta física normal do seu corpo é o aumento do fluxo sanguíneo no pênis. Isso resulta em uma ereção. CIALIS ajuda a aumentar o fluxo de sangue no pênis e pode auxiliar homens com disfunção erétil a obterem e manterem uma ereção satisfatória para a atividade sexual. Uma vez completa a atividade sexual, o fluxo sanguíneo do pênis diminui e a ereção termina. Para CIALIS funcionar, é necessária uma excitação sexual. O homem não terá uma ereção apenas por tomar um comprimido de CIALIS, sem a estimulação sexual. CIALIS age, em média, a partir de 30 minutos, podendo ter ação por até 36 horas.

Contraindicações e riscos de Cialis

CIALIS não é indicado para homens que não apresentam disfunção erétil.

CIALIS não deve ser usado por pacientes alérgicos à tadalafila ou a qualquer um dos componentes do comprimido. CIALIS não deve ser administrado a pacientes que estejam utilizando medicamentos contendo nitratos, tais como: propatilnitrato (Sustrate.), isossorbida (Monocordil., Cincordil., Isordil.), nitroglicerina (Nitradisc., Nitroderm TTS., Nitronal. , Tridil.) e dinitrato de isossorbitol (Isocord.).

Não há recomendações e advertências especiais quanto ao uso de CIALIS por idosos.

Precauções e advertencias de Cialis

CIALIS deve ser administrado com cuidado àqueles pacientes que apresentem um dos seguintes problemas de saúde: problemas cardíacos, tais como angina (dor no peito), insuficiência cardíaca, batimentos cardíacos irregulares ou que tenham tido ataque cardíaco; pressão baixa ou pressão alta não controlada; derrame, problemas de fígado, problemas com os rins ou que necessitem de diálise, úlceras no estômago, problemas de sangramento, deformação do pênis ou doença de Peyronie; condições que predispõem ao priapismo (ereção com mais de quatro horas), tais como anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemia. Lembrando também que a atividade sexual pode ser desaconselhada em pacientes com doenças cardíacas graves, assim como os exercícios físicos em geral. O médico sempre deverá ser informado sobre os problemas cardíacos do paciente com DE e, então, ele decidirá qual é o tratamento mais adequado para a DE.

Foram relatados raros casos de perda de visão em homens tomando medicamentos para a disfunção erétil, incluindo o CIALIS. Este tipo de perda de visão é chamado de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (interrupção do fluxo sanguíneo para o nervo óptico).

Até o momento, não é possível determinar se esses medicamentos causam realmente este tipo de problema, pois ele também acontece em homens que não os tomam. Pessoas que têm diabetes, pressão alta, aumento da taxa de colesterol, doença cardíaca e fumantes têm um risco mais alto de ter esta doença ocular. Caso você tenha alteração na visão durante o tratamento com CIALIS, pare de tomar o medicamento e procure seu médico.

Os médicos devem recomendar aos pacientes que interrompam o uso de inibidores de fosfodiesterase 5 (PDE5), incluindo tadalafila, bem como a procurarem uma orientação especializada em casos de diminuição ou perda repentina de audição. Estes eventos, que podem estar acompanhados de zumbido e vertigem, foram relatados na associação temporal à introdução de inibidores PDE5, incluindo tadalafila. Não é possível determinar se estes eventos estão diretamente relacionados ao uso de inibidores PDE5 ou a outros fatores.

Este medicamento contém LACTOSE. Portanto, deve ser usado com cautela em pacientes que apresentem intolerância à lactose.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Interações medicamentosas de Cialis

Você deve falar para o médico todos os medicamentos que usa, sejam os receitados ou não, principalmente os remédios para problemas de coração, pressão alta, problemas da próstata, antibióticos, medicamentos para o tratamento da AIDS, medicamentos para o tratamento de infecções causadas por fungos e leveduras; e medicamentos indicados para o tratamento de doenças que afetem o estômago, como, por exemplo, gastrite e úlcera.

Tadalafila não afetou as concentrações alcoólicas e o álcool não afetou as concentrações plasmáticas de tadalafila. Em altas doses de álcool (0,7 g/Kg), a adição de tadalafila não induziu diminuição estatisticamente significativa na pressão sanguínea média. Em alguns indivíduos, foram observadas tontura postural e hipotensão ortostática (queda da pressão arterial ao levantar-se). Quando a tadalafila foi administrada com baixas doses de álcool (0,6 g/Kg), hipotensão não foi observada e tonturas ocorreram com frequência similar ao álcool administrado isoladamente.

CIALIS pode ser tomado com ou sem alimento.

Não foram conduzidos estudos clínicos com o propósito de investigar possíveis interações entre tadalafila e plantas medicinais, nicotina, testes laboratoriais e não laboratoriais.

Uso de Cialis na gravidez e amamentação

CIALIS não é indicado para uso em mulheres. Não há estudos de tadalafila em mulheres grávidas.

Armazenamento, data de fabricação, prazo de validade e aspecto físico de Cialis

CIALIS deve ser mantido em temperatura ambiente (15 a 30°C), protegido da luz, calor e umidade. O prazo de validade do produto nestas condições de armazenagem é de 24 meses.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto físico: CIALIS apresenta-se na forma de comprimidos revestidos, de cor amarela, em forma de amêndoa, identificados em um dos lados pelo código “C20”.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia, dosagem e instruções de uso de Cialis

Dosagem: a dose máxima recomendada de CIALIS é 20 mg, tomada antes da relação sexual. A frequência máxima de dose recomendada é uma vez ao dia. CIALIS provou ser eficaz a partir de 30 minutos após sua administração, por até 36 horas. Pacientes podem iniciar a atividade sexual em tempos variáveis em relação à administração, de maneira a determinar seu próprio intervalo ótimo de resposta.

A duração do tratamento deve ocorrer a critério médico.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

A eficácia deste medicamento depende da capacidade funcional do paciente.

Interrupções no tratamento de Cialis

A dose máxima diária recomendada de CIALIS é 20 mg, tomada antes da relação sexual e independente das refeições. Portanto, seu uso é sob demanda.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Reações adversas de Cialis

Nos estudos clínicos, foram relatadas as seguintes reações adversas com o uso de CIALIS:

Reação Muito Comum (ocorre em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): cefaleia (dor de cabeça). Reação Comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): dor nas costas, tontura, dispepsia (indisposição gástrica), rubor facial (vermelhidão no rosto), mialgia (dor muscular) e congestão nasal (nariz entupido).

Reação Incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): hiperemia conjuntival (vermelhidão nos olhos), sensações descritas como dor nos olhos, inchaço das pálpebras e dispneia (falta de ar). No acompanhamento pós-comercialização de CIALIS, os seguintes eventos adversos foram relatados:

Reação Muito Rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento):

Corpo como um todo: reações de hipersensibilidade, incluindo erupção cutânea, urticária (erupção da pele com coceira), inchaço facial, síndrome de Stevens-Johnson (vermelhidão inflamatória grave da pele de formato bolhoso) e dermatite esfoliativa (vermelhidão inflamatória da pele com descamação generalizada).

Cardiovascular e cerebrovascular: eventos cardiovasculares graves, incluindo infarto do miocárdio, morte súbita cardíaca, acidente vascular cerebral (derrame cerebral), dor no peito, palpitações e taquicardia (batimento cardíaco acelerado) foram relatados na fase póscomercialização e foi possível estabelecer associação temporal com o uso de tadalafila. A maioria dos pacientes que relatou esses eventos tinha fatores de risco cardiovascular préexistentes. Entretanto, não se pode determinar definitivamente se esses eventos são relacionados diretamente a esses fatores de risco, à tadalafila, à atividade sexual ou à combinação destes e outros fatores.

Outros eventos: hipotensão (diminuição da pressão sanguínea) (mais comumente relatada quando CIALIS é utilizado por pacientes que já estão tomando agentes anti-hipertensivos), hipertensão (aumento da pressão sanguínea) e síncope (desmaio).

Gastrointestinal: dor abdominal e refluxo gastroesofágico.

Pele e tecidos subcutâneos: hiperidrose (suor abundante).

Sentidos especiais: visão borrada, neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (interrupção do fluxo sanguíneo para o nervo óptico) podendo resultar na diminuição da visão, oclusão (obstrução) da veia retiniana e diminuição (alteração) do campo visual.

Urogenital: priapismo (ereção dolorosa com mais de 4 horas de duração) e ereção prolongada.

Sistema Nervoso: enxaqueca (dor de cabeça).

Sistema Respiratório: epistaxe (sangramento pelo nariz).

Audição: na pós-comercialização foram relatados casos de diminuição ou perda repentina da audição em associação temporal com o uso de inibidores PDE5, incluindo tadalafila. Em alguns casos, foram relatadas condições médicas e outros fatores que podem igualmente ter causado eventos adversos auditivos. Em muitos casos, a informação no acompanhamento médico foi limitada. Não é possível determinar se estes eventos estão relacionados diretamente ao uso de tadalafila, a fatores de risco subjacentes do paciente para a perda de audição, uma combinação destes fatores ou a outros fatores.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Superdosagem de Cialis

Doses únicas de até 500 mg de tadalafila foram administradas a indivíduos sadios e, doses múltiplas diárias de até 100 mg de tadalafila, a pacientes. Os eventos adversos foram similares àqueles observados com doses menores. Em casos de superdose, medidas de suporte padrão devem ser adotadas conforme necessário. Hemodiálise contribui de modo não significativo para a eliminação da tadalafila.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Disfunção erétil: tratamento com drogas inibidoras da fosfodiesterase tipo 5

Descrição do método de coleta de evidência: Feita revisão bibliográfica no Pubmed com o MESH: “impotence” [MeSH] and (“sildenafil” [substance name] or “vardenafil” [substance name] or “tadalafil” [substance name]) and “prognosis” [MeSH]. Foi também revisado o Journal of Sexual Medicine, publicação não indexada.

Graus de recomendação e força de evidência:

A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.

B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.

C: Relatos de casos (estudos não controlados).

D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais.

Disfunção erétil (DE) é a incapacidade recorrente e persistente em ter e/ou manter uma ereção peniana para uma relação sexual satisfatória 1 (B). É uma entidade clínica de grande prevalência e o tratamento oral é considerado o de primeira linha. Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iF5) constituem hoje a terapia oral mais utilizada 2 (D) e atuam promovendo o relaxamento da célula muscular do tecido cavernoso, condição necessária para obtenção da ereção.

Os iF5 devem ser utilizados sob demanda e na presença de desejo e estímulo sexual. No Brasil, a sildenafila existe nas dosagens de 25, 50 e 100 mg; a vardenafila nas dosagens de 5, 10 e 20 mg e a tadalafila na dose de 20 mg. Os respectivos dados farmacocinéticos encontram-se na Tabela 1* 3 (A) 4-6 (B) 7 (D). A sildenafila atinge concentrações plasmáticas máximas (Tmax) em até uma hora e tem uma meia-vida (T1/2) de três a cinco horas 4 (B). Clinicamente, isto se reflete em início de ação da atividade erétil a partir de 12 minutos, podendo ter efeito por até 12 horas 5 (B). A vardenafila tem Tmax próxima de 40 minutos e meia-vida em torno de quatro horas 7 (D). Clinicamente, isto também se reflete em início de ação da atividade erétil a partir de 15 minutos, podendo ter efeito por até 12 horas 6 (B). A tadalafila tem Tmax de duas horas (30 minutos a 4 horas) e uma meia-vida de, aproximadamente, 17,5 horas, podendo ter efeito por até 24 a 36 horas após a administração do medicamento 3 (A).

*A Tabela 1 está disponível na diretriz, versão completa, acessível em www.projetodiretrizes.org.br.

Estudos clínicos mostraram eficácia estatisticamente superior ao placebo, dose-dependente, em homens com DE em população não selecionada e nas seguintes subpopulações: de causa psicológica 8 (A); com diabetes tipo I e II 8 (A); pós-lesão medular 8 (A); com doenças cardiovasculares 8 (A); após prostatectomia radical 8 (A); com depressão leve não tratada 8 (A); com mal de Parkinson 9 (B); pós-transplante renal 10 (B); pós-braquiterapia e radioterapia 11 (B); com insuficiência renal em vigência de diálise 12 (A).

Estudos clínicos mostraram eficácia estatisticamente superior ao placebo, dose-dependente, em homens com DE em população não selecionada 13 (B) e nas seguintes subpopulações: de causa psicológica 14 (A); com dislipidemia 14 (A); em uso de anti-hipertensivos 14 (A); pós-prostatectomia radical 15 (A); com diabete mellitus tipo 1 e 2 16 (A).

Estudos clínicos mostraram eficácia estatisticamente superior ao placebo, dose-dependente, em homens com DE em população não selecionada 17 (A) e nas seguintes subpopulações: de causa psicológica; com diabetes mellitus 18 (A); pós-prostatectomia radical. Até o presente momento, não existem evidências de maior eficácia de um desses medicamentos sobre outro.

Os efeitos colaterais costumam ser transitórios e de leve intensidade. Os mais freqüentes são: cefaléia, rubor facial, epigastralgia e congestão nasal 17,19,20 (A) 21 (B) 22 ( D). Dor lombar e mialgia são mais freqüentes com o uso da tadalafila 19 (A). Todos os três medicamentos são seguros do ponto de vista cardiovascular, não apresentando efeitos negativos sobre a função cardíaca, nem piorando o quadro clínico de pacientes com insuficiência coronariana estável 23 (A) 24-27 (B). Outrossim, as alterações no eletrocardiograma não foram consideradas significantes 28 (B). O uso de iF5 não aumentou a incidência de acidentes vasculares 29 (D). Também não causam alteração significativa da pressão arterial sistólica e diastólica, nem na freqüência cardíaca 30 (D). Na insuficiência cardíaca congestiva, sildenafila, além de bem tolerada, aumentou a capacidade destes pacientes aos exercícios 31,32 (B). A tadalafila apresenta alta seletividade para a fosfodiesterase tipo 11, existente nos testículos e na hipófise 33 (D). No entanto, o uso diário da tadalafila não mostrou alteração significativa na concentração, morfologia ou motilidade dos espermatozóides. Também não houve alteração dos níveis plasmáticos de testosterona, LH e FSH 34 (A).

Os iF5 são metabolizados primariamente pela via do citocromo CYP3A4. Desta maneira, outras drogas metabolizadas por esta via, como cetonoconazol, inibidores da protease (ritonavir, saquinavir), que são inibidores deste citocromo, retardam a metabolização desses medicamentos, aumentando seus níveis plasmáticos. Já a rifampicina, que é um indutor seletivo do CYP3A4, pode reduzir os níveis dos iF5 35 (D). O uso da iF5 concomitante com os alfabloqueadores pode produzir um efeito hipotensor sem, no entanto, contra-indicar sistematicamente a sua prescrição 36 (B). A administração de iF5 em pacientes em uso de um ou mais anti-hipertensivos não traz alterações significantes dos níveis pressóricos 37 (B). As únicas contra-indicações absolutas do iF5 são sensibilidade a eles e uso concomitante com nitratos 1 (B).

O texto completo da diretriz “Disfunção erétil: tratamento com drogas inibidoras da fosfodiesterase tipo 5″ está disponível em www.projetodiretrizes.org.br.

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Resumos

O uso de inibidores de fosfodiesterase, mais especificamente o sildenafil, no tratamento da hipertensão arterial pulmonar mostrou bons resultados, indicados por melhora dos parâmetros hemodinâmicos e da capacidade funcional. Poucos estudos existem a respeito dos efeitos de seus análogos como o tadalafil. O presente caso refere-se a uma paciente com hipertensão arterial pulmonar idiopática em classe funcional IV (NYHA) com resposta significativa ao uso de tadalafil.

Hipertensão arterial pulmonar; inibidores da fosfodiesterase; sildenafil; tadalafil

Phosphodiesterase inhibitors like sildenafil have already been shown to improve functional capacity and hemodynamics in the treatment of pulmonary arterial hypertension. Few studies address the effects of new phosphodiesterase inhibitors as tadalafil. We report a case of a patient with idiopathic pulmonary arterial hypertension in functional class IV (New York Heart Association) with significant response to treatment with tadalafil.

Tadalafil para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar idiopática

Adriana Castro de Carvalho; André Luiz Hovnanian; Caio Julio César dos Santos Fernandes; Mônica Lapa; Carlos Jardim; Rogério Souza

Grupo de Hipertensão Pulmonar Disciplina de Pneumologia – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas FMUSP – São Paulo, SP

Palavras-chave: Hipertensão arterial pulmonar; inibidores da fosfodiesterase; sildenafil; tadalafil.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença caracterizada pela proliferação e remodelamento vascular que resulta no aumento progressivo da resistência vascular pulmonar com conseqüente disfunção ventricular direita e finalmente óbito 1 . O diagnóstico da HAP idiopática é feito quando são excluídos outros fatores causais 2 .

O tratamento da HAP tem avançado nos últimos anos. Infelizmente as alternativas terapêuticas disponíveis ainda são de eficácia limitada, associadas a complicações e de custo elevado 3 . O uso do inibidor da 5-fosfodiesterase (5-PD) sildenafil tem mostrado bons resultados com melhora hemodinâmica e da capacidade funcional em pacientes com HAP. Entretanto, são necessárias várias administrações diárias e nas doses utilizadas apresenta um alto custo 3-5 . Novos inibidores da 5-PD foram aprovados para o tratamento da disfunção erétil, como o tadalafil e o vardenafil. Uma das principais características desses agentes é a maior meia vida, mas existem poucos estudos a respeito da eficácia e segurança destes agentes na circulação pulmonar em pacientes com HAP 4-6 . Apresentamos um caso de HAP com melhora clínica e hemodinâmica após o tratamento com tadalafil, um inibidor da 5-PD de ação prolongada.

Paciente feminina, branca, 37 anos, com dispnéia progressiva aos esforços há três anos, submetida a um ecocardiograma no início de 2003 em outro serviço que evidenciou uma comunicação interatrial (CIA) e pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD) estimada de 47 mmHg. A paciente foi submetida na época a uma cirurgia cardíaca para correção da CIA que não foi identificada no intra-operatório. No mesmo tempo cirúrgico foi submetida a uma biópsia pulmonar que revelou a presença de lesões plexiformes arteriolares compatíveis com HAP. A paciente tinha antecedente de etilismo e diagnóstico clínico de hepatopatia alcoólica- Child A, estável desde 1997, sem hipertensão portal. Houve piora progressiva da dispnéia até que, em setembro de 2003, a paciente encontrava-se em classe funcional IV (New York Heart Association NYHA), com ecocardiograma evidenciando PSVD estimada em 77 mmHg. A paciente vinha fazendo uso de espironolactona 25 mg/dia, digoxina 25 mg/dia e omeprazol 20 mg/dia.

Após consulta na internet por agentes que poderiam ser utilizados em hipertensão pulmonar, a paciente iniciou por conta própria o uso de Tadalafil 10 mg a cada 36 horas. A paciente procurou nosso serviço doze meses após o início do tratamento empírico. Nesse período apresentou melhora progressiva da dispnéia, evoluindo para classe funcional II (NYHA).

Foram então realizados exames para investigação efetiva da hipertensão pulmonar, entre eles: PPF negativos, função pulmonar, reumatograma e função tireoidiana normais; ultra-sonografia de abdome mostrou discreta hipoecogenicidade do parênquima hepático sem sinais de hipertensão portal. A tomografia computadorizada de tórax mostrou apenas sinais sugestivos de hipertensão pulmonar ( fig. 1). Novo ecocardiograma, após um ano de tratamento, evidenciou PSVD de 58 mmHg. Optamos pela suspensão da medicação por 72 horas para a realização de cateterismo cardíaco direito com teste agudo com vasodilatador, em que não foi verificada resposta significativa ao óxido nítrico (NO) ( tab. 1).

Optou-se pela reintrodução do tadalafil, na mesma dose, com manutenção da classe funcional. O teste de caminhada de seis minutos, realizado em vigência da medicação, resultou em 516 metros, partindo-se de uma freqüência cardíaca de 94 bpm, chegando a 141 bpm ao final do exame, mantendo a saturação de oxigênio pela oximetria de pulso em 93% durante todo o teste, sem suplementação de oxigênio.

Dentre as vias fisiopatológicas mais conhecidas, três têm particular importância por serem os alvos atuais das principais alternativas terapêuticas existentes para o tratamento da HAP: a via da prostaciclina, a via da endotelina e a via do NO. Especificamente o NO se apresenta como um potente vasodilatador e inibidor da proliferação muscular. O NO ativa a guanilato ciclase, que por sua vez estimula a produção de GMPc nas células musculares lisas das artérias pulmonares e promove seu relaxamento. Especificamente na HAP, os níveis de NO podem estar diminuídos 7 .

As fosfodiesterases são uma família de enzimas que inativam o GMPc e que possuem diferentes distribuições teciduais e afinidades 6 . A 5-PD está presente em grande quantidade na vasculatura pulmonar e por isso a sua inibição, que prolonga a meia-vida do GMPc e leva a uma vasodilatação, tem sido estudada como tratamento da HAP 7 .

O sildenafil, um inibidor seletivo da 5-PD, já mostrou ser um potente vasodilatador dose-dependente 3-5 . Michelakis e cols. 3 mostraram que o seu uso por três meses é seguro e está associado a melhora hemodinâmica e na capacidade funcional nos pacientes com HAP, sendo provavelmente uma alternativa mais barata aos tratamentos atuais. Já foi demonstrada melhora clínica e funcional com seu uso tanto em HAP idiopática, quanto em outras situações que cursem com hipertensão pulmonar 8 .

Novos inibidores seletivos da 5-PD, vardenafil e tadalafil, com o mesmo mecanismo de ação, porém com propriedades farmacocinéticas próprias foram lançados para o tratamento da disfunção erétil, mas poucos estudos existem sobre a sua utilização na HAP. Ghofrani e cols. 6 compararam os efeitos hemodinâmicos do vardenafil e tadalafil com sildenafil na vasculatura pulmonar e sistêmica, em pacientes com HAP por 120 minutos. Todos os inbidores da 5-PD causaram vasodilatação pulmonar significante, mas diferiram no tempo para o seu efeito máximo e na seletividade. O tadalafil teve seu efeito máximo em 75 a noventa minutos (contra 40 a 45 minutos para o vardenafil e 60 minutos para o sildenafil). Tadalafil e sildenafil mostraram maior seletividade para a vasculatura pulmonar (queda no índice resistência vascular pulmonar/resistência vascular sistêmica) e apenas o sildenafil mostrou melhora na oxigenação arterial.

Palmieri e cols. 9 descreveram um caso de HAP que foi tratada com tadalafil 20 mg em dias alternados, com melhora da classe funcional de NYHA e melhora da PSVD no ecocardiograma após seis meses de tratamento. No presente caso, nossa paciente com diagnóstico de HAP, não-responsiva a NO pelo cateterismo direito, iniciou o uso do tadalafil em uma dose mais baixa (10 mg) a cada 36 horas por conta própria após ter tido acesso a informações na mídia leiga. A paciente também apresentou melhora clínica e da classe funcional, com queda da PSVD de 77 para 58 mmHg no ecocardiograma, e está em uso da medicação há mais de um ano. Como a melhora foi evidente e não houve efeitos adversos a dose foi mantida. Além disso, o teste de caminhada da paciente encontra-se em níveis que são indicativos de bom prognóstico a longo prazo após a instituição de tratamento 10 .

O uso dos novos inibidores da 5PD como o tadalafil podem ser uma alternativa para o tratamento da HAP e podem representar uma maior aderência ao tratamento, já que a sua meia vida é maior e permite a administração única diária ou em dias alternados. São necessários ainda estudos de farmacodinâmica especificamente em pacientes com HAP a fim de se determinar a existência ou não de um componente dose-resposta e assim determinar a dose ideal de uso nessa situação.

Para Que Serve o Pramil Bula? Tem Contra Indicações? Onde Comprar

A bula do Pramil mostra que esse é um medicamentos que possui em sua fórmula o mesmo principio ativo do viagra o citrato de sildenafil .

O Pramil droga que foi formulado para ser uma opção mais barato quo seu principal concorrente, no entanto, possui os mesmos riscos e efeitos colaterais do viagra.

O Pramil ficou muito conhecido nas baladas onde os homens, mesmo sem problemas de ereção tomam o Pramil sem nenhum critério.

E o pior misturando com whisky o que potencializa os seus riscos, pois acelera o coração e causa alterações na pressão arterial.

Se pensa em toma o Pramil e busca por mais informações sobre esse medicamento para ereção masculina.

Continue lende esse artigo vamos falar sobre todos os mitos e verdades e as principais dúvidas sobre esse remédio, como:

Para que serve o Pramil.
Onde comprar o Pramil original.
Bula e composição do Pramil.
É aprovado pela ANVISA?
Faz mal tem riscos? Conheça os efeitos colaterais e contra indicações.
O Pramil causa infarto.

Ao final do artigo vamos falar sobre alguns medicamentos naturais que podem ser opções conhecidos como viagra natural.

Pramil bula.

Como falei o Pramil possui em sua fórmula o mesmo principio ativo do viagra que é o Citrato de Sildenafila.

Essa substância também pode ser encontrado em medicamentos genéricos vendidos como Escitan, Sollevare e o mais popular viagra.

É uma substância que aumenta o fluxo de sangue no pênis, levando a uma ereção satisfatória na maioria da vezes.

Que o homem tenha estímulos sexuais que o deixam excitado, o
citrato de sildenafil não ação ação estimulante, apenas atua na circulação aumento circulação no pênis facilitando a ereção.

Para Que serve?

O Pramil serve para homens sofrem com disfunção erétil ou impotência sexual masculina.

A disfunção erétil é o condição onde o homem perde a capacidade de ter e manter uma ereção por tempo suficiente para uma relação sexual.

Seus efeitos podem ser diferentes de acordo com as condições de saúde do homem que tomar.

E seus efeitos tanto benéficos como colaterais podem também ser diferente, ou até não fazer efeito algum, muitos homens não conseguem obter ereção potente mesmo tomando Pramil.

Isso por que as condições de saúde do homem também devem ser levadas em consideração.

Como Funciona.

O composto citrato de Sildenafila promove o relaxamento da musculatura lisa do órgão masculino, estimulando o fluxo do sanguíneo nessa região, facilitando que a ereção aconteça.

O remédio Pramil tem eficácia comprovada, no entanto, para que ele funcione o homem precisa ser estimulados sexualmente, ele não promove ereções espontâneas.

Pramil Mastigável

É possível encontrar no mercado duas versão do medicamento além da tradicional o comprimido tomado com água.

Existem também a versão mastigável que possui efeitos mais rápidos, cerca de 10 minutos após a ingestão já é possivel sentir efeitos.

De acordo com a bula, os efeitos da versão mastigável também são mais prolongados levando cerca de 15 a 20 horas para terminar por completo

Em relação aos efeitos colaterais e contra indicações são os mesmos da versão tradicional.

Pramil Bula ANVISA.

Esse não é um medicamento liberado pela ANVISA, sua comercialização é fruto de contra bando de países vizinhos, como Paraguai e Bolivia onde ele é comercializado e forma legal.

Por isso não possível encontrar em farmácias como ultrafarma, pague menos entre outras.

No entanto, é possível comprar o genérico com o nome do principio ativo,
citrato de sildenafila e outros inibidores de PDE5.

Já em portais como mercado livre é possível comprar o Pramil, mas não tem como saber a procedência do produto.

O fato de não ser aprovado pela ANVISA não dizer necessariamente que não funcione, é mais uma questão de legislação. Mas é interessante atenção!

Faz Mal

Para alguns homens o pramil pode fazer mal principalmente homens com problemas cardíacos pode levar ao infarto.

E como é um medicamento fabricado no Paraguai e chega no Brasil por meio de contrabando é difícil tem segurança sobre sua fórmula.

Assim como, veracidade da informações presentes na bula do droga.

Contra Indicações do Pramil

Por ser um medicamento sintético fabricado por laboratórios farmacêuticos é necessário ter cuidados ao tomar.

E muito importante consultar um médico especialista no caso o urologista para avaliar o uso do Pramil, principalmente homens com mais de 50 anos de idade

O Citrato de Sildenafila não deve ser tomado por mulheres e também é contra indicado para pessoas menores de 18 anos. Quem tenham alergia a substância citrato de sildenafila ao algum outro componente presente na bula do Pramil.

É contra indicado também para pessoas que estejam fazendo uso de remédios que possuam as seguintes substâncias em sua fórmula.

Além disso, o medicamento também contra indicado para fumantes, quem possua doenças pré-existentes como insuficiência renal, cardíaca e ou hepática.

Importante: A recomendação de uso do Pramil de acordo com a bula é apenas de um comprimido por dia. Evite a ingestão de mais comprimidos num período menor de 24 horas.

Efeitos Colaterais

O uso de medicamentos que possuem Citrato de Sildenafila por levar alguns efeitos colaterais, que vão de um desconforto, como

Dore de cabeça.
Má digestão
Vermelhidão no rosto
Ereção prolongada involuntária
Urticária na pela
Vômitos e tonturas
Dores no pênis

Até efeitos sérios que podem trazer riscos sérios a saúde, como:

Os cuidados devem ser levados a sério, o uso prolongado de Pramil pode levar ao aumento desses sintomas, se fizer uso ou pretende fazer uso desse medicamento, que seja temporário e procure tratar o problema de ereção, a disfunção erétil podem ter diversas causas tratáveis com alimentação e suplementos.

Como Tomar

O uso recomendado de acordo com a bula do medicamento é 1 comprimido por dia, contendo 50mg de citrato de sildenafila.

Recomenda-se fazer a ingestão do remédio em média 1 hora antes da relação sexual, caso deseje aumentar a dose é necessário fazer uma consulta com médico especialista para uma avaliação.

Lembre-se, o Pramil é não é um suplemento! E não deve ser tomado como tal é um medicamente que pode trazer sérios riscos a saúde de tomado de forma continua. Também evite fazer o uso de medicamento com álcool em excesso.

Onde Comprar.

Como já sabe o Pramil não é um medicamento liberado pela legislação Brasileira, apesar de ser encontrado no mercado clandestino.

Então dificilmente vai encontrar em drogarias no Brasil, seu similar ou genérico é o Viagra ou citrato de sildenafila.

Mas que são vendidos e farmácias séria mediante a apresentação da receita médica, por ser um medicamento que traz riscos a saúde.

Quanto Tempo Dura o Efeito do Pramil.

O tempo que vai durar o efeito do comprimido pramil não é exatamente igual para todos os homens.

Mas a média de acordo com a bula do medicamento é de 4 a 5 horas, podendo variar.

Ele começa a fazer efeito cerca de 1 hora após a ingestão.

Xtrasize Original Opção Natural

O Xtrasize é um dos suplementos para melhorar a ereção masculina mais vendidos no Brasil.

Xtrasize bula

Ele possui liberação da ANVISA diferente do Pramil, justamente por ser um suplementos natural que não trás riscos a saúde.

De acordo com a bula do Xtrasize, sua fórmula possui uma cominação de ingredientes naturais que juntos tem ação direta nos corpos cavernosos.

Que são câmaras no pênis que se enchem de sangue quando ocorre a ereção.

A melhora da saúde dos corpos cavernosos e esponjosos do pênis aliado ao aumento do fluxo sanguíneo promove ereção mais longos e potentes e um aumento no tamanho do pênis.

Nesse artigo você pode saber mais sobre o Xtrasize, assim os riscos e benefícios do suplemento para a saúde do homem.