La dysfonction sexuelle masculine
La plupart des hommes traités pour une dysfonction érectile parviennent à retrouver une sexualité satisfaisante.
Découvrez dans notre fiche ci-dessous les traitements efficaces pour ça.
Dysfonction sexuelle masculine : les traitements
Important. Si une dysfonction érectile se produit de façon répétée chez un homme de plus de 50 ans, il faut en parler à un médecin, car il pourrait être annonciateur d’un autre problème de santé à traiter (problème cardiaque, diabète mal contrôlé, etc.). En effet, les artères sexuelles étant de très petit diamètre, lorsqu’elles ont une largeur rétrécie, cela entraîne un trouble de l’érection (le sang n’arrive plus suffisamment dans le pénis) et l’on parle de symptôme sentinelle : deux ou trois ans plus tard, les artères du cerveau ou du cœur peuvent aussi se trouver rétrécies. C’est pourquoi un bilan cardiovasculaire est indispensable chez les hommes de plus de 50 ans présentant une difficulté d’érection répétée.
Dysfonction érectile
La plupart des hommes traités pour une dysfonction érectile parviennent à retrouver une sexualité satisfaisante. Pour ce faire, la ou les causes du dysfonctionnement ainsi que les facteurs de risque doivent être identifiés par un médecin.
En cas de maladie sous-jacente, celle-ci sera traitée, et l’homme recevra en parallèle un traitement pour améliorer sa fonction érectile.
Si la dysfonction n’est pas reliée à un problème de santé précis, son traitement peut inclure une amélioration des habitudes de vie (voir la section Prévention), une thérapie cognitivo-comportementale ou la consultation d’un sexologue (voir plus loin Sexothérapie) et, souvent, un traitement par des médicaments.
Thérapie cognitivo-comportementale
Cette approche de psychothérapie individuelle aide à explorer et à comprendre le problème en analysant notamment les cognitions, c’est-à-dire les pensées, les attentes et les croyances de la personne vis-à-vis de la sexualité. Ces pensées ont plusieurs influences : les expériences vécues, l’histoire familiale, les conventions sociales, etc.
Par exemple, un homme peut craindre que la sexualité s’arrête avec l’âge, et croire qu’une expérience où il ne parvient pas à l’érection est un signe de déclin permanent. Il peut penser que sa femme s’éloigne de lui pour cette raison précise.
Consulter un psychologue ou un sexologue familier avec cette approche (voir Sexothérapie ci-dessous).
Sildénafil (Viagra®) et autres IPDE-5
Depuis la fin des années 1990, les traitements de première intention des dysfonctions érectiles par voie orale est contredit l’administration par voie orale sont les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE-5) : sildénafil (Viagra®), vardénafil (Levitra®) et tadalafil (Cialis®) ou avanafil (Spedra®).
Cette classe de médicaments disponibles uniquement sur ordonnance a pour effet de relaxer les muscles des artères du pénis. Cela accroît l’afflux de sang, et permet l’érection lorsqu’il y a stimulation sexuelle. Ainsi, les IPDE-5 ne sont pas des aphrodisiaques et la stimulation sexuelle est nécessaire pour que le médicament agisse.
Il existe divers dosages et durées d’action. Par exemple, si la durée d’action est de 4 heures, on dispose d’une fenêtre d’action de 4 heures durant laquelle on peut avoir une ou plusieurs relations sexuelles (l’érection ne dure pas 4 heures).
Ces médicaments sont efficaces dans 70 % des cas mais le sont moins en cas de maladie chronique comme le diabète. Des contre-indications s’appliquent étant donné les possibilités d’interactions médicamenteuses. Se renseigner auprès de son médecin.
Traitement intraurétral
Dans les cas où les IPDE-5 sont inefficaces ou lorsque leur usage est contre-indiqué, le médecin peut prescrire des substances vasoactives (par exemple, l’alprostadil) que l’homme apprend à s’administrer lui-même dans l’urètre au bout du pénis 5 à 30 minutes avant l’activité sexuelle.
Ces médicaments sont administrés sous la forme de mini-suppositoires à introduire dans le méat urinaire (dispositif Muse®)ou de crème (Vitaros®). C’est une alternative simple et intéressante pour les 30 % d’hommes chez qui les médicaments en comprimé sont inefficaces.
Injections péniennes (injections intracaverneuses)
Ce traitement disponible uniquement sur ordonnance, depuis le début des années 1980, consiste à injecter un médicament (l’alprostadil) sur un côté du pénis. Ce médicaments agit en relâchant les muscles des artères du pénis, ce qui augmente l’afflux de sang en 5 à 20 minutes.
Avec ce traitement, la rigidité du pénis est atteinte même en l’absence de stimulation sexuelle et dure environ 1 heure. Ce traitement est de plus en plus utilisé chez les hommes pour qui les traitement en comprimé, en crème ou en mini-suppositoire ne sont pas efficaces.
Ce traitement est efficace chez 85 % des hommes, et il l’est la plupart du temps chez les hommes ne répondant pas au traitement par les médicaments en comprimés (Viagra® ou Sildenafil, Cialis®, Levitra®, Spedra®), en crème (Vitaros®), ou en mini-suppositoires (Muse®))
Testostérone
Si la dysfonction érectile est causée par de l’hypogonadisme (entraînant une baisse anormale de testostérone), donc que la production d’hormones sexuelles par les testicules est basse, un traitement hormonal à la testostérone peut être envisagé.
Il n’est cependant efficace que dans un tiers des cas pour retrouver des érections fonctionnelles.
Dispositifs péniens
Lorsque les traitements précédents ne fonctionnent pas ou ne conviennent pas, on peut avoir recours à des dispositifs mécaniques. Les anneaux péniens dont le rôle est de resserrer la base du pénis pour maintenir une érection peuvent être efficaces sans les inconvénients des substances contenues dans les médicaments.
Lorsque l’anneau pénien n’es pas suffisant, la pompe à dépression, encore appelée vacuum, crée un vide dans un cylindre placé autour du pénis, ce qui entraîne une érection maintenue par un anneau pénien élastique de compression glissé à la base du pénis.
Les implants péniens
Il existe également divers types d’implants péniens nécessitant une intervention chirurgicale afin d’implanter de manière permanente dans le pénis des tiges flexibles gonflables. C’est une solution extrêmement efficace lorsque les autres possibilités ne fonctionnent pas.
Baisse du désir
Devant une baisse de désir sexuel, la première chose à faire est un bilan de santé médical, pour dépister les facteurs de risque de trouble du désir, lister les médicaments pris, les interventions chirurgicales subies, les maladies chroniques présentes. En fonction de ce bilan, un traitement ou plusieurs traitements peuvent être mis en place.
A côté des difficultés du désir liés à des problèmes médicaux, des problèmes psychiques peuvent être présents. Le traitement proposé consiste alors en un travail de thérapie personnelle ou de couple.
La thérapie classique consiste en un programme de consultations auprès d’un psychiatre, d’un psychologue ou d’un sexologue au cours desquelles on travaille à cerner les blocages, leurs peurs, les pensées dysfonctionnelles dans le but d’adopter les attitudes et comportements permettant de les surmonter. Voir Thérapie cognitivo-comportementale et Sexothérapie.
Éjaculation précoce
En cas d’éjaculation précoce, on a généralement recours aux services d’un médecin qui peut prescrire un médicament visant à retarder l’éjaculation. Il s’agit de la dapoxétine (Priligy®). C’est valable lorsque l’éjaculation est vraiment très rapide (moins de 1 minutes après la pénétration).
En parallèle, il est utile de consulter un sexologue ou un psychologue qui utilisent des techniques de counseling et de thérapie comportementale. On fera pratiquer au sujet et à sa (ou son) partenaire diverses méthodes de relaxation et de maîtrise de soi, par exemple par des exercices respiratoires visant à diminuer la rapidité de la montée de l’excitation sexuelle et des exercices de détente musculaire.
Le médecin peut enseigner la technique du squeeze (compression du gland ou de la base du pénis), du stop and go ou la rééducation périnéale par les exercices de Kegel, une technique qui permet au sujet de repérer le « point de non-retour » et de contrôler le déclenchement du réflexe éjaculatoire.
L’emploi d’un préservatif ou d’une crème anesthésiante a pour effet de réduire la sensibilité du pénis, ce qui peut aider à retarder l’éjaculation. Dans le cas d’utilisation de crème anesthésiante, le port d’un préservatif conseillé afin de ne pas insensibiliser le vagin et de faciliter l’absorption de la crème.
Maladie de La Peyronie
Sexothérapie
Lorsqu’un médecin pense en accord avec son patient que des facteurs psychologiques sont impliqués dans l’un ou l’autre type de dysfonction sexuelle, il conseille généralement de consulter un sexologue.
La plupart des sexologues travaillent en cabinet privé. Il peut s’agir de séances individuelles ou en couple. Ces séances pourront aider à calmer la frustration et les tensions ou conflits conjugaux engendrés par les difficultés vécues dans la vie sexuelle. Elles contribueront également à augmenter l’estime de soi, souvent malmenée dans de tels cas.
On dénombre 5 principales approches en sexothérapie :
La thérapie cognitivo-comportementale
Elle vise à briser le cercle vicieux des pensées négatives à l’égard de la sexualité, ainsi qu’à modifier les comportements.
L’approche systémique
Elle se penche sur l’interaction des conjoints et leur effet sur leur vie sexuelle.
L’approche analytique
Elle tente de résoudre des conflits intérieurs à l’origine des problèmes sexuels en analysant l’imaginaire et les fantasmes érotiques.
L’approche existentielle
Où on amène la personne à découvrir ses perceptions de ses difficultés sexuelles et à mieux se connaître.
L’approche sexocorporelle
Elle tient compte des liens indissociables corps – émotions – intellect, et qui vise une sexualité satisfaisante tant sur le plan personnel que relationnel.
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