Cialis e Hiperplasia Benigna Prostática

Cialis Oral Jelly (Orange) – a new formula of Cialis which you can have, without washing down with water. Against background of ordinary drug it differs in increased influence speed. It is prescribed for improvement of sexual endurance of men during intimate proximity. It simplifies the excitative process of penis and strengthens erection. Noticeably increases duration of sexual intercourse. Besides, the drug possesses a pleasant orange flavor.

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Apcalis SX – Tadalafil pills, released by Ajanta in 20mg dosage. Being equal to Cialis by an outcome and the way of an action, this innovative medical mean is also directed at enhancing the hardness of the male sexual organ and reducing the period on the restoration of the male potency after the sexual act.

Brand Cialis improves erection and helps to achieve a successful sexual intercourse. It is the original medication, intended for use in adult men, who have problems with achieving and maintaining an erection. The pills start acting in 30 to 60 minutes. You can benefit from their effects for up to 36 hours. Therefore, you can take the pills on Saturday evening and enjoy a wonderful weekend, full of sex and pleasant emotions both for you and your partner. The active substance is Tadalafil.

Cialis is a latest medicine for treatment of disturbances of erection at men. Sialis’s feature is its high-speed performance (30 minutes) and a long-term effect (up to 36 hours). In this regard you can choose the moment which is most suitable for sexual intercourse, having accepted a drug in advance. It is possible to take Sialis in the morning and to be ready even next day. Active ingredient – Tadalafil, the recommended dosage – 20 mg.

Tadalafil contains the same active ingredient as Cialis (tadalafil) and is a cheaper, reliable ED treatment that lasts up to 36hrs.

Cialis Oral Jelly is a new form of medcine which is so popular among a great number of men, a wonderful drug for quick improvement of potentiality and, as a result, a longer and more sensual sexual intercourse. It has the gel form. It is made in wide assortment of pleasant tastes, everyone will find what he likes. It is possible not to wash down the medicine, to dissolve it in a drink, but not in a strong beverage. And its action is about 36 hours!

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Tadalafil Oral Strips are based on the Tadalafil 20 mg, the active component that provides the 36 hours effect.

Cialis Professional – effective tablets for improvement of erection. They begin to work in 15 minutes from the moment of taking and actions for 36 hours. They can cause not less than 10, but no more than 16 erections. The medicine increases duration of sexual intercourse. The tablets are successfully used for reduction of time for recovery of erection after ejaculation.

Cialis Soft Tabs differs from a usual tablet of Cialis in the fact that its action comes quicker. Cialis Soft is chewed and dissolved under a tongue that allows to reach a required effect in 10-15 minutes. Important. Cialis Soft is compatible to alcohol and greasy food!

Cialis Super Active is a generic drug, against erectile dysfunction, containing 20 mg of tadalafil. The tablets in this series have a gel inside. This form allows the active substance, Tadalafil, to immediately enter the blood, thus providing an immediate effect. The result from the Cialis Super Active tablets appears after 5 minutes! The action lasts for two days. The drug is safe and has virtually no contraindications.

Cialis with Dapoxetine – a combination of 2 ED preparations. Thanks to the complex solution combining the two most active elements, Tadalafil plus Dapoxetine, this remedy eliminates several problems associated with poor male potency: a flaccid erection and too early ejaculation.

Dulcolax – purgative. Causes irritation of the receptor of bowels, exerts direct impact at mucous membrane of intestines, strengthening its peristaltics and increasing secretion of slime in a large intestine. It is effective at hypotonic and colonic inertia for regulation of fecal matter. Sometimes it is taken at preparation for surgeries, instrumental examinationand and radiological researches.

ED Trial Pack (2 Viagra + 2 Cialis + 2 Levitra) – a trial set consists of six tablets, for those who want to understand what medicine is better for him. Includes 6 tablets (by 2 pсs.): Viagra, Cialis and Levitra. It can be taken by people older than 18 years, in case of problems in private life related to fatigue, stress, sleep debt, slow-moving way of life and abuse of addictions.

Female Cialis – Cialis for women – the drug, intended for strengthening of sexual feelings at women who feel discomfort during a sexual intercourse. It causes a high-level excitation in 10-15 minutes after taking of a tablet and keeps efficiency within 36 hours. The drug works due to natural excitement of reproductive system, reacts at tactile proximity. Increases blood circulation of small pelvis, thereby improves secretion of vulval muscles. Increases release of lubricant at sex. Sensitivity of erogenous zones improves.

Forzest is one of the best erectile dysfunction drugs. Sildenafil Citrate, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil, Dapoxetine, and other active components provoke a hard and stable erection. Forzest contains 20 mg of Tadalafil that relaxes blood vessels. Thanks to that the blood can easily stream to the genitals and cause enough pressure to make the penis erect. The drug can be also used to treat other diseases like pulmonary hypertension and diabetes.

Levitra with Dapoxetine – a mixture of Levitra 20 mg with Dapoxetine 60 mg, often called Super Vilitra, which principal parts dilate the vessels, influence on the tissues of the small pelvis, better the hardness of the penis muscles, making erection more real and become the obstacle to a rapid ejaculation.

Sildalist – sildenafil plus tadalafil tablet, a preparation manufactured by Cipla Inc. One red colored rectangular pill is equivalent to 1 pill of sildenafil100mg and 1 pill of tadalafil 20mg mixed together. This is the most potent product to stop erectile malady. The task of Sildalist tablets is to make penis ready for a sex as soon as the user comes into a state of sexual arousal.

Super ED Trial Pack (6 Viagra + 6 Cialis + 6 Levitra) – a set sampler of Super ED Trial Pack generics which was created at numerous requests of customers. The set comprises 6 tablets (of big popularity) for solution of men’s intimate problems. The set consist of: Viagra 100 mg, Cialis (20 mg) and Levitra (20 mg) that is production of well known Indian companies. All medicine of the Super ED Trial Pack set contain optimum doses of active agent and therefore you can take it for several times. Besides, it is quite possible to save money, having divided each tablet into parts.

Tadacip – an Indian brand, whose main chemical element is tadalafil, which is also a principal part of Cialis pills. It’s been created by Cipla Ltd. with a more lucrative cost in comparison to Cialis made by the brand-maker Eli Lilly.

Tadalis SX – a marvelous Indian brand from Ajanta, which is used to get rid of sexual disorders in the stronger sex. Based on the same main ingredient as the famous Cialis, Tadalis SX provides the man with a sexual strength and stamina for all 36 hours.

Tadapox includes two medications combined for an even more effective approach of the problem of erectile dysfunction. The first one, Tadalafil, is a mighty restorative agent that reverses a male’s inability to achieve a satisfyingly firm erection. The second component, Dapoxetine, handles the other side of clinical impotency that shows as untimely ejaculation. Tadapox successfully manages said issues in populations of patients from 18 to 64 years of age. Its unique mix of therapeutic characteristics helps men revitalize their sexual function in a comparatively short time.

Tadora is a relatively new medicine designed for prevention of the erectile failure. It contains the same active ingredient as the majority of other drugs used in current medicinal practice – Tadalafil, though its mechanism of action is not identical. The main difference, which is simultaneously the main advantage of the medicine, is its prolonged half-life. It is often called a “weekend pill” because it may work for 36-48 hours, creating favorable conditions for a normal intercourse. It can be recommended for men suffering from various forms of impotence, especially those requiring prolonged therapeutic action.

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Se registraron efectos mayores en sujetos que recibieron nitratos en forma concomitante ver “Contraindicaciones”.

No puede excluirse un riesgo en el bebé lactante. Cómo tomar tadalafilo cinfa 4.

Conservación de tadalafilo cinfa 6. Contenido del envase e información adicional 1. Qué es tadalafilo cinfa y para qué se utiliza Este medicamento contiene el principio activo tadalafilo, el cual pertenece a un grupo de medicamentos denominados inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.

Ésta se produce cuando un hombre no puede obtener o mantener una erección firme, adecuada para una actividad sexual satisfactoria.

Tadalafilo ha demostrado una mejora significativa en la capacidad para obtener una erección duradera del pene adecuada para la actividad sexual. El resultado es la mejoría de la función eréctil. Es importante advertirle de que tadalafilo no es efectivo si no existe estimulación sexual. Ésta se produce cuando la próstata aumenta de tamaño con el paso de los años.

Los síntomas incluyen dificultad para empezar a orinar, sensación de que la vejiga no se ha vaciado completamente, necesidad de orinar con mayor frecuencia, incluso por la noche.

Tadalafilo ha demostrado mejorar estos síntomas urinarios en un periodo de tiempo tan corto como semanas tras empezar el tratamiento. Se ha visto que tadalafilo aumenta los efectos de estos medicamentos.

Los inhibidores de la PDE5, como tadalafilo, han mostrado que producen un incremento del efecto hipotensivo de este medicamento. Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar tadalafilo cinfa. Sea consciente de que las relaciones sexuales conllevan un posible riesgo en pacientes con problemas de corazón, debido al esfuerzo adicional que suponen para el mismo.

Si usted tiene un problema cardíaco consulte con su médico. Antes de tomar los comprimidos, informe a su médico si tiene: anemia falciforme una anormalidad de los glóbulos rojos. No se conoce si tadalafilo es efectivo en pacientes que han sido sometidos a: cirugía en la zona de la pelvis.

Tadalafilo no se debe usar en niños ni en adolescentes menores de 18 años. Algunos medicamentos pueden verse afectados por tadalafilo o pueden afectar el buen funcionamiento de tadalafilo.

Toma de tadalafilo cinfa con bebidas y alcohol La información acerca del efecto del alcohol se encuentra en la sección 3. El zumo de pomelo puede afectar al buen funcionamiento de tadalafilo y debe tomarse con precaución. Consulte con su médico para mayor información. Fertilidad En los perros tratados se observó una disminución en la producción de esperma por los testículos. Se ha observado en algunos hombres una reducción de esperma. Es poco probable que estos efectos produzcan una falta de fertilidad.

Cómo tomar tadalafilo cinfa Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

Trague el comprimido entero con un poco de agua. Los comprimidos se pueden tomar con o sin comida. El consumo de alcohol puede disminuir temporalmente su presión sanguínea. Para el tratamiento de la disfunción eréctil La dosis recomendada es de un comprimido de 5 mg una vez al día, aproximadamente a la misma hora.

Menos de 0. El tadalafilo se metaboliza principalmente por el sistema CYP3A4 del citocromo P, ocasionando un metabolito inactivo que es seguidamente metilado y eliminado como glucurónido. Los resultados de los dos estudios de 6 meses de duración realizados en voluntarios sugieren que este efecto es improbable en humanos. No se han establecido los efectos a largo plazo de la dosificación diaria. Por tanto, se desaconseja el empleo diario del medicamento.

No hubo evidencia de teratogenicidad, embriotoxicidad o fetotoxicidad en ratas ó ratones a los que se les administró hasta 1. Adultos: se recomiendan 10 mg tomados antes de la actividad sexual independientemente de las comidas. Si la dosis de 10 mg no produce el efecto adecuado, se puede administrar 20 mg.

Puede tomarse desde 30 minutos y hasta 12 horas antes de la actividad sexual. La eficacia de tadalafilo puede durar hasta 24 horas después de la administración. Se desaconseja el uso diario de la medicación ya que no se ha establecido la seguridad a largo plazo después de una dosificación diaria prolongada Ancianos: No se requiere ajuste de la dosis en ancianos.

Cuando se administra concomitantemente con finasteride, la dosius recomendada es de 5 mg una vez al día. Pacientes con insuficiencia renal: 10 mg tomados antes de la relación sexual independientemente de las comidas.

No existen datos disponibles sobre la administración de dosis superiores a 10 mg. No existen datos disponibles sobre la administración de dosis de tadalafilo superiores a 10 mg. Pacientes diabéticos: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes diabéticos.

El médico debe considerar el riesgo cardíaco potencial de la actividad sexual en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.

No se ha comunicado priapismo en ensayos clínicos realizados con el tadalafilo. Sin embargo, esta posibilidad de se puede descartar dado que otros inhibidores de la PDE5 si que han producido este efecto adverso.

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La dosis recomendada de CIALIS es de 10 mg tomados antes de la relación sexual prevista, con o sin alimentos.

Existen datos clínicos limitados acerca de la seguridad de CIALIS en pacientes con insuficiencia hepática grave (clasificación Child-Pugh grado C). En caso de prescribirse en este grupo.

Eyaculación retardada – Relaciones sexuales más largas

Medicamentos para la eyaculación precoz (de farmacia y naturales)

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Estrategias para retrasar la eyaculación

Si retrasa lo hacemos es porque o hemos hecho una planificación poco realista conforme a nuestras posibilidades, o porque no estamos comprometidos suficientemente con nuestro objetivo.

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CuídatePlus ha hablado con dos profesionales que dan recomendaciones para superar con éxito este proceso de estudio. En primer lugar, debemos reconocer nuestros miedos y analizarlos. Si los identificamos, podemos trabajarlos y controlarlos. Esta es la forma de crear una rutina en el tiempo que me permita llegar con éxito hasta mi objetivo final.

Es bueno también encontrar una forma de recompensarse a uno mismo cada vez que se cumpla la rutina con éxito. Por dónde empezar Cuando se ha tomado la decisión de presentarse a unas oposiciones, como por ejemplo las de profesor de Secundaria, en primer lugar, se debe concretar a qué especialidad va uno a presentarse.

Prepararse en una academia es otra opción. También suelen ayudar a realizar una programación de estudio realista y basada en su experiencia. Esto implica dedicar un tiempo a las clases generales. Generalmente, estos preparadores tienen los temarios actualizados y suelen ocuparse de un pequeño grupo de opositores, con lo que se cuenta con una atención personalizada.

Los tiempos son fundamentales, y para ello ayuda contar con un cronograma real, coherente y realista. Habitualmente, los temarios de oposiciones son muy largos y es importante dejar tiempo para los repasos. Distracciones como el teléfono móvil y las interrupciones de familiares o amigos, reducen la concentración. Podemos estar frente a los apuntes y estar pensando en lo que vamos a comer mañana o en la casa rural que vamos a alquilar con nuestros amigos. Esto también hay que planificarlo, es recomendable incluir en el cronograma un tiempo concreto para dedicar a las redes sociales, llamadas de teléfono u otras planificaciones.

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Se ha informado una prevalencia ligeramente mayor de trastornos del ECG, principalmente bradicardia sinusal, en pacientes tratados con tadalafil 1 vez al día en comparación con el placebo. La mayoría de estos trastornos del ECG no se asociaron con reacciones adversas. Comprimidos de 20 mg los efectos Indeseables reportados con mayor frecuencia son dolor de cabeza e indigestión (≥10%). La siguiente es una tabla que contiene datos sobre las reacciones adversas que se obtuvieron de los estudios clínicos controlados con placebo y las observaciones posteriores a la comercialización.

1La mayoría de los pacientes que notaron tales eventos adversos antes tenían factores de riesgo cardiovascular. 2LA disminución repentina o la pérdida de audición se informó en un número insignificante de casos, todos relacionados con el uso de inhibidores de la PDE-5, incluido tadalafil. 3 reacciones Adversas de estudios posteriores a la comercialización que no se detectaron en ensayos clínicos controlados con placebo. Descripción de reacciones adversas individuales. Se informó una incidencia ligeramente mayor de anomalías en el ECG, principalmente bradicardia sinusal, en pacientes tratados con tadalafil 1 vez al día en comparación con el placebo. La mayoría de estas anomalías de ECG no se asociaron con la manifestación de reacciones adversas. La Evaluación de la disfunción eréctil debe incluir la determinación de las posibles causas subyacentes y la identificación del curso de tratamiento apropiado después de la determinación médica adecuada.

Antes de comenzar cualquier tratamiento para la disfunción eréctil, los médicos deben considerar el estado cardiovascular de los pacientes, ya que existe un cierto grado de riesgo cardíaco asociado con la actividad sexual. El tadalafil tiene un efecto con respecto a la vasodilatación, que puede conducir a una disminución fácil y transitoria de la PA y, por lo tanto, aumentar el efecto hipotensor de los nitratos. En pacientes que usan medicamentos antihipertensivos simultáneamente, tadalafil puede causar una disminución de la PA. En el caso del Inicio del uso diario de tadalafil, se deben tomar medidas con respecto a la posible corrección de la dosis de terapia antihipertensiva. Los casos cardiovasculares graves, que incluyen infarto de miocardio, muerte cardíaca súbita, angina inestable, arritmia ventricular, accidente cerebrovascular, ataques isquémicos transitorios, dolor en el pecho, latidos cardíacos irregulares y taquicardia, se han informado en estudios posteriores a la comercialización y/o clínicos. La mayoría de los pacientes con casos similares reportados tenían factores de riesgo cardiovascular anteriores.

Sin embargo, no es posible determinar de manera concluyente si estos casos están directamente relacionados con factores de riesgo, el uso del medicamento Cialis, la actividad sexual o una combinación de esos y otros factores. Los defectos visuales y los casos de NAPIÓN se han asociado con el uso de tadalafil y otros inhibidores de la PDE-5. El médico debe advertir al paciente sobre la necesidad de suspender el uso de tadalafil y buscar atención médica en caso de pérdida repentina de la visión. Debido al aumento de la exposición al tadalafil (AUC), la experiencia clínica limitada y la falta de capacidad para afectar el aclaramiento de diálisis, no se recomienda el uso diario de tadalafil en pacientes con trastornos renales graves.

Resumos

O uso de inibidores de fosfodiesterase, mais especificamente o sildenafil, no tratamento da hipertensão arterial pulmonar mostrou bons resultados, indicados por melhora dos parâmetros hemodinâmicos e da capacidade funcional. Poucos estudos existem a respeito dos efeitos de seus análogos como o tadalafil. O presente caso refere-se a uma paciente com hipertensão arterial pulmonar idiopática em classe funcional IV (NYHA) com resposta significativa ao uso de tadalafil.

Hipertensão arterial pulmonar; inibidores da fosfodiesterase; sildenafil; tadalafil

Phosphodiesterase inhibitors like sildenafil have already been shown to improve functional capacity and hemodynamics in the treatment of pulmonary arterial hypertension. Few studies address the effects of new phosphodiesterase inhibitors as tadalafil. We report a case of a patient with idiopathic pulmonary arterial hypertension in functional class IV (New York Heart Association) with significant response to treatment with tadalafil.

Tadalafil para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar idiopática

Adriana Castro de Carvalho; André Luiz Hovnanian; Caio Julio César dos Santos Fernandes; Mônica Lapa; Carlos Jardim; Rogério Souza

Grupo de Hipertensão Pulmonar Disciplina de Pneumologia – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas FMUSP – São Paulo, SP

Palavras-chave: Hipertensão arterial pulmonar; inibidores da fosfodiesterase; sildenafil; tadalafil.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença caracterizada pela proliferação e remodelamento vascular que resulta no aumento progressivo da resistência vascular pulmonar com conseqüente disfunção ventricular direita e finalmente óbito 1 . O diagnóstico da HAP idiopática é feito quando são excluídos outros fatores causais 2 .

O tratamento da HAP tem avançado nos últimos anos. Infelizmente as alternativas terapêuticas disponíveis ainda são de eficácia limitada, associadas a complicações e de custo elevado 3 . O uso do inibidor da 5-fosfodiesterase (5-PD) sildenafil tem mostrado bons resultados com melhora hemodinâmica e da capacidade funcional em pacientes com HAP. Entretanto, são necessárias várias administrações diárias e nas doses utilizadas apresenta um alto custo 3-5 . Novos inibidores da 5-PD foram aprovados para o tratamento da disfunção erétil, como o tadalafil e o vardenafil. Uma das principais características desses agentes é a maior meia vida, mas existem poucos estudos a respeito da eficácia e segurança destes agentes na circulação pulmonar em pacientes com HAP 4-6 . Apresentamos um caso de HAP com melhora clínica e hemodinâmica após o tratamento com tadalafil, um inibidor da 5-PD de ação prolongada.

Paciente feminina, branca, 37 anos, com dispnéia progressiva aos esforços há três anos, submetida a um ecocardiograma no início de 2003 em outro serviço que evidenciou uma comunicação interatrial (CIA) e pressão sistólica do ventrículo direito (PSVD) estimada de 47 mmHg. A paciente foi submetida na época a uma cirurgia cardíaca para correção da CIA que não foi identificada no intra-operatório. No mesmo tempo cirúrgico foi submetida a uma biópsia pulmonar que revelou a presença de lesões plexiformes arteriolares compatíveis com HAP. A paciente tinha antecedente de etilismo e diagnóstico clínico de hepatopatia alcoólica- Child A, estável desde 1997, sem hipertensão portal. Houve piora progressiva da dispnéia até que, em setembro de 2003, a paciente encontrava-se em classe funcional IV (New York Heart Association NYHA), com ecocardiograma evidenciando PSVD estimada em 77 mmHg. A paciente vinha fazendo uso de espironolactona 25 mg/dia, digoxina 25 mg/dia e omeprazol 20 mg/dia.

Após consulta na internet por agentes que poderiam ser utilizados em hipertensão pulmonar, a paciente iniciou por conta própria o uso de Tadalafil 10 mg a cada 36 horas. A paciente procurou nosso serviço doze meses após o início do tratamento empírico. Nesse período apresentou melhora progressiva da dispnéia, evoluindo para classe funcional II (NYHA).

Foram então realizados exames para investigação efetiva da hipertensão pulmonar, entre eles: PPF negativos, função pulmonar, reumatograma e função tireoidiana normais; ultra-sonografia de abdome mostrou discreta hipoecogenicidade do parênquima hepático sem sinais de hipertensão portal. A tomografia computadorizada de tórax mostrou apenas sinais sugestivos de hipertensão pulmonar ( fig. 1). Novo ecocardiograma, após um ano de tratamento, evidenciou PSVD de 58 mmHg. Optamos pela suspensão da medicação por 72 horas para a realização de cateterismo cardíaco direito com teste agudo com vasodilatador, em que não foi verificada resposta significativa ao óxido nítrico (NO) ( tab. 1).

Optou-se pela reintrodução do tadalafil, na mesma dose, com manutenção da classe funcional. O teste de caminhada de seis minutos, realizado em vigência da medicação, resultou em 516 metros, partindo-se de uma freqüência cardíaca de 94 bpm, chegando a 141 bpm ao final do exame, mantendo a saturação de oxigênio pela oximetria de pulso em 93% durante todo o teste, sem suplementação de oxigênio.

Dentre as vias fisiopatológicas mais conhecidas, três têm particular importância por serem os alvos atuais das principais alternativas terapêuticas existentes para o tratamento da HAP: a via da prostaciclina, a via da endotelina e a via do NO. Especificamente o NO se apresenta como um potente vasodilatador e inibidor da proliferação muscular. O NO ativa a guanilato ciclase, que por sua vez estimula a produção de GMPc nas células musculares lisas das artérias pulmonares e promove seu relaxamento. Especificamente na HAP, os níveis de NO podem estar diminuídos 7 .

As fosfodiesterases são uma família de enzimas que inativam o GMPc e que possuem diferentes distribuições teciduais e afinidades 6 . A 5-PD está presente em grande quantidade na vasculatura pulmonar e por isso a sua inibição, que prolonga a meia-vida do GMPc e leva a uma vasodilatação, tem sido estudada como tratamento da HAP 7 .

O sildenafil, um inibidor seletivo da 5-PD, já mostrou ser um potente vasodilatador dose-dependente 3-5 . Michelakis e cols. 3 mostraram que o seu uso por três meses é seguro e está associado a melhora hemodinâmica e na capacidade funcional nos pacientes com HAP, sendo provavelmente uma alternativa mais barata aos tratamentos atuais. Já foi demonstrada melhora clínica e funcional com seu uso tanto em HAP idiopática, quanto em outras situações que cursem com hipertensão pulmonar 8 .

Novos inibidores seletivos da 5-PD, vardenafil e tadalafil, com o mesmo mecanismo de ação, porém com propriedades farmacocinéticas próprias foram lançados para o tratamento da disfunção erétil, mas poucos estudos existem sobre a sua utilização na HAP. Ghofrani e cols. 6 compararam os efeitos hemodinâmicos do vardenafil e tadalafil com sildenafil na vasculatura pulmonar e sistêmica, em pacientes com HAP por 120 minutos. Todos os inbidores da 5-PD causaram vasodilatação pulmonar significante, mas diferiram no tempo para o seu efeito máximo e na seletividade. O tadalafil teve seu efeito máximo em 75 a noventa minutos (contra 40 a 45 minutos para o vardenafil e 60 minutos para o sildenafil). Tadalafil e sildenafil mostraram maior seletividade para a vasculatura pulmonar (queda no índice resistência vascular pulmonar/resistência vascular sistêmica) e apenas o sildenafil mostrou melhora na oxigenação arterial.

Palmieri e cols. 9 descreveram um caso de HAP que foi tratada com tadalafil 20 mg em dias alternados, com melhora da classe funcional de NYHA e melhora da PSVD no ecocardiograma após seis meses de tratamento. No presente caso, nossa paciente com diagnóstico de HAP, não-responsiva a NO pelo cateterismo direito, iniciou o uso do tadalafil em uma dose mais baixa (10 mg) a cada 36 horas por conta própria após ter tido acesso a informações na mídia leiga. A paciente também apresentou melhora clínica e da classe funcional, com queda da PSVD de 77 para 58 mmHg no ecocardiograma, e está em uso da medicação há mais de um ano. Como a melhora foi evidente e não houve efeitos adversos a dose foi mantida. Além disso, o teste de caminhada da paciente encontra-se em níveis que são indicativos de bom prognóstico a longo prazo após a instituição de tratamento 10 .

O uso dos novos inibidores da 5PD como o tadalafil podem ser uma alternativa para o tratamento da HAP e podem representar uma maior aderência ao tratamento, já que a sua meia vida é maior e permite a administração única diária ou em dias alternados. São necessários ainda estudos de farmacodinâmica especificamente em pacientes com HAP a fim de se determinar a existência ou não de um componente dose-resposta e assim determinar a dose ideal de uso nessa situação.